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ANESTESIA PARA
CIRUGÍA ESTETICA
Este tema es muy
especial y merece que se lo trate al mismo nivel
que la cirugía a realizar.
 El 50% del tiempo
de la primer entrevista con el profesional se
basa en el tipo de anestesia a emplear para la
cirugía en cuestión.
Muchas de las dudas que generan en los pacientes
decidir a someterse a una operación, pasan por
el temor a sentir dolor durante el acto o a
dormirse con miedo a no despertar o a sentir
molestias u otras sensaciones mientras están con
una anestesia general.
Por lo tanto el médico debe explicarle
detalladamente cada uno de los pasos que suceden
durante y después de la cirugía.
Hoy en día,
tanto los anestésicos locales como generales son
muy seguros, sobre todo estos últimos que son
manejados por el anestesista. Este, va a estar
presente en todas las cirugías estéticas, así
sea de menor envergadura, ya que el mismo se
encargará de evaluar previamente al paciente y
realizar el monitoreo cardíaco, el control de la
tensión arterial, la concentración de oxígeno y
anhídrido carbónico en sangre, el estado de
relajación de los músculos, además de
suministrar las drogas anestésicas y el oxígeno
que permitirán que la o el paciente no sientan
absolutamente nada durante la cirugía y que su
despertar sea espontáneo y natural.
El manejo anestésico en cirugía estetica posee
cierta complejidad por varios factores entre
ellos podemos mencionar, que algunos agentes
anestésicos usados en cirugía general son de
poca utilidad, por su labilidad a producir
arritmias asociadas a la adrenalina de uso común
en este tipo de cirugía; la posición del
paciente y el campo quirúrgico limitan en
ocasiones la facilidad para mantener segura la
vía aérea y aunque la mayoría de las cirugías
plásticas involucran sólo tejido superficial, el
sangrado aún en pequeñas cantidades puede ser
crítico en cuanto al éxito de la cirugía. Es por
todo esto que el anestesiólogo deberá de hacer
un esfuerzo especial para evitar cualquier
factor que pueda contribuir al sangrado durante
la anestesia.
GENERALIDADES
 Dos son los objetivos principales, el primero es
minimizar las pérdidas sanguíneas y el segundo
obtener una adecuada perfusión en los injertos y
colgajos.
Cuando la presión venosa se incrementa durante
la tos, hipo o vómito, igualmente aumenta el
sangrado; la viabilidad de los injertos y
colgajos puede disminuirse si se acumula sangre
debajo de ellos, por lo que se utilizan medidas
que tratan de evitar el sangrado como es el uso
de torniquetes, hipotensión, vasoconstrictores
locales, etc.
Es importante considerar que aveces es necesario
que los pacientes ingresen a la sala operatoria
en varias ocasiones para que la corrección de su
patología sea resuelta por completo, por lo que
el riesgo a algunos agentes anestésicos deberá
de ser considerado cuidadosamente.
La inmovilidad de los injertos, colgajos y
tejidos trasplantados es necesario en el periodo
postoperatorio, por lo que una analgesia
adecuada así como la inmovilidad permitirán
lograr este objetivo.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Antes de que se inicie la operación, es esencial
que el paciente que va a ser sometido a cirugía
estetica sea visitado por el anestesiólogo con
el propósito de ganarse la confianza del
paciente y disminuir su miedo y ansiedad, además
de permitirle a través de la historia clínica
conocer las patologías previas, y la naturaleza
de la operación; a su vez planear algunos
aspectos importantes como la colocación del tubo endotraqueal y la permanencia de éste una vez
finalizado el evento anestésico-quirúrgico y la
cooperación que se espera por parte de él, la
colocación de la venoclisis, soluciones
intravenosas que utilizarán, agentes de
inducción, relajante muscular, etc. Muchos
errores potenciales que se presentan en la
inducción de la anestesia pueden ser evitados si
se realiza una adecuada evaluación preoperatoria.
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
 La medicación preanestésica es idónea para que
el paciente llegue a la sala operatoria
somnoliento, tranquilo, con cierto grado de
amnesia, pero cooperador. Esta condición puede
ser obtenida por combinación de drogas; entre
ellas encontramos a los anticolinérgicos
(atropina, escopolamina), su principal función
es disminuir las secreciones en las vías
respiratorias, así como la actividad refleja de
la faringe, laringe y corazón; los
tranquilizantes (benzodiacepinas) juegan un
papel muy importante en el efecto ansiolítico,
así como miorrelajante; el paciente medicado
como benzodiacepinas se encuentra tranquilo,
relajado y con cierto grado de amnesia; se han
usado también algunos fármacos con funciones
tranquilizantes como la proclorfenacina, o la
perfenacina; éstas facilitan los efectos
hipnóticos de los barbitúricos y narcóticos sin
producir hipotensión importante.
En la medicación preanestésica se han utilizado
algunos otros fármacos como barbitúricos,
narcóticos o incluso hasta beta bloqueadores;
sin embargo la depresión respiratoria,
somnolencia importante, hipotensión severa y
bradicardia, limitan a la medicación por lo que
se recomienda que ésta deberá de darse bajo
supervisión estrecha del anestesiólogo.
TIPOS DE
ANESTESIAS
En Cirugía Estética
se pueden utilizar varios tipos de anestesia:
- anestesia
local
- anestesia
local más sedación
- anestesia
loco-regional
- anestesia
general
Debido a ser
pacientes sanos con buen estado general, podemos
adecuar la anestesia a cada caso.
Es muy
importante efectuar las pruebas preoperatorias
siguientes: análitica y pruebas de coagulación,
radiografía de torax y electrocardiograma. Si
existe alguna irregularidad, lo estudiamos
pertinentemente.
Los avances
farmacológicos permiten la utilización de
farmacos de acción corta con una muy buena
monitorización del paciente. |
