Endometriosis
Antiguamente llamada endometriosis externa . Se
caracteriza por la presencia de islotes de endometrio
(glándulas y estroma) fuera del útero. Es frecuente en
1) ovarios, 2) ligamentos uterinos (útero-sacros,
redondos, anchos), 3) tabique recto-vaginal, 4)
peritoneo pelviano (uterino, de trompas, recto-sigmoides
y de vejiga). Menos frecuente en: intestino, ganglios
linfáticos, vejiga, trompas cérvix, cicatrices de
laparotomías, vulva y vagina. Es rara en pulmones,
partes blandas y hueso.
Son lesiones muchas veces puntiformes, coalescentes,
hemorrágicas, generalmente con algún signo de antigüedad
manifestado por el color ocre por la hemosiderina o por
organización o fibrosis y adherencias. A veces son
lesiones nodulares o quísticas. Pueden ser quistes bien
circunscritos, de contenido achocolatado, semifluido (endometrioma
). Ocurre en mujeres en edad fértil. Como se trata de
endometrio funcional hay dolor menstrual y hemorragia.
Después se produce fibrosis. Hay infertilidad.
La endometriosis se considera una enfermedad distinta de
la adenomiosis. Patogenéticamente se la ha explicado por
tres teorías. Según la teoría metastásica se produce un
reflujo menstrual por las trompas al peritoneo
(frecuente cuando hay atresia vaginal) o por lo vasos (a
órganos distantes como el pulmón). La teoría de la
implantación explica la endometriosis en cicatrices de
laparatomías o episiotomías: la implantación sería
iatrogénica. De acuerdo con la teoría metaplástica ,
dado el origen común del peritoneo pelviano y resto de
los órganos müllerianos, podría haber metaplasias
peritoneales a otras estructuras müllerianas. También se
han considerado factores genéticos, hormonales ,
inmunológicos y daño peritoneal.
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